Les jeunes et le VIH, et chez les jeunes gays ?

Réact’up s’intéresse ici aux jeunes gays, qui représentent la majorité des contaminations parmi les jeunes. Il y a des messages et des stratégies de prévention à tirer de l’analyse de leurs perceptions et connaissances du sida, des protections mises en œuvre, des applications de rencontres qu’ils utilisent, etc.

Les contaminations par le vih restent stables chez les jeunes depuis plus de 10 ans. Cependant parmi les nouvelles infections touchant les jeunes, un groupe est de plus en plus représenté. C’est le groupe des jeunes gays et bisexuels, que l’on appelle aussi HSH (Hommes ayant des relations Sexuelles avec d’autres Hommes), qui voit une importante augmentation des infections. En l’espace de 10 ans, les découvertes de séropositivité ont presque triplé chez les jeunes HSH de 18 à 24 ans (x 2,7), atteignant, en 2014, 51% des nouvelles découvertes dans cette classe d’âge (350 cas).
Le groupe des jeunes femmes nées à l’étranger contaminées par rapport hétérosexuel est très touché. Elles correspondent à 71% des jeunes femmes contaminées par rapport hétérosexuel. La proportion de jeunes adultes contaminés par usage de drogues injectables est faible (0,4%). Par ailleurs 14% des diagnostics des 18 à 24 ans étaient tardifs (<200 CD4/mm3 ou stade sida). [1]
De plus les Infections Sexuellement Transmissibles hors vih, qui sont en hausse chez les jeunes, qu’ils soient hétéros ou homos. C’est pourquoi le Conseil National du Sida et des hépatites virales (CNS) a émis de nouvelles recommandations en matière de prévention et de prise en charge dans un rapport datant de février 2017, que nous vous proposons d’analyser.

On observe les mêmes tendances chez les adolescents (entre 15 et 17 ans) pour les jeunes HSH et les jeunes femmes nées à l’étranger contaminées par rapport hétérosexuel que celles évoquées en introduction concernant les jeunes adultes.

On manque de données épidémiologiques sur les Infection Sexuellement Transmissibles en général et particulièrement chez les jeunes du fait qu’il n’existe actuellement pas de déclaration obligatoire concernant les IST. Néanmoins, on observe l’augmentation récente de leur fréquence chez les jeunes qu’ils soient hétéros ou homos. Les jeunes de 15 à 24 ans rendent compte d’environ 40% des IST (vih, syphilis, gonocoque, et chlamydia) diagnostiquées en 2013-2014 en France, ce qui correspond à une hausse de 10% par rapport à 2012. Les jeunes HSH sont particulièrement exposés au risque d’infection par le vih, ainsi qu’au risque de syphilis et de gonococcies. Les infections à chlamydia sont plus fréquentes chez les jeunes femmes. [2] Il apparaît donc important qu’il y ait plus de dépistage des IST chez les jeunes.

La 4e édition du Net Gay Baromètre, une enquête par questionnaire en ligne dont la promotion passe par des sites de rencontres généralistes et spécialisés gay, a eu une édition française en 2013-2014 et permet de dépeindre les comportements des jeunes gays. Un quart des répondants de cette enquête (soit près de 4500 répondants) sont des jeunes entre 16 à 24 ans. Cette étude met en évidence des sous-groupes différents parmi les jeunes HSH : le rapport au sexe et les prises de risque varient.

On remarque que le public des jeunes HSH est disparate aux vues de leurs habitudes de vies, de leurs cadres de vie, ce qui laisse penser à des vulnérabilités différentes au sein même du groupe.

Les jeunes ont des connaissances parfois incomplètes voire erronées des IST et développent un imaginaire sur les risques de transmission. Selon les résultats d’un sondage commandé en 2016 par le Syndicat National des Dermatologues-Vénérologues (SNDV) auprès des 18-35 ans [3], 7 jeunes sur 10 ignorent ou interprètent mal les signes d’une IST (brûlure, écoulement, ulcération) et 3 sur 10 ignorent que les IST sont transmissibles par voie anale. D’après une étude réalisée pour Sidaction [4], le sentiment d’information global des jeunes de 15 à 25 ans sur le vih se détériore depuis 2014 : 16% des jeunes considèrent être très bien informés sur le sida, un pourcentage en chute de 10 points comparé à 2012, 24% déclarent ne pas avoir peur du sida contre 17% en 2015, 30% des jeunes interrogés ont des représentations faussées de la maladie et de ses modes de transmission, 22% estiment qu’il existe un traitement pour guérir du sida.
Les résultats de l’enquête KAPB de 2010 [5] soulignent également la moindre proximité à la maladie observée pour toute la population depuis 1998 et qui touche plus particulièrement les jeunes. Ces derniers ne sont que 14% en 2010 à déclarer connaître un ami, un parent, un collègue séropositif, contre plus de 25% des plus de 30 ans et 30% des jeunes en 2001. Le vih n’est pas incarné pour les jeunes d’aujourd’hui, bercés par le discours des médias et des experts qui parlent d’une maladie devenue chronique.
L’utilisation du préservatif est en baisse chez les jeunes. L’étude réalisée par la SMEREP en 2015 [6] dévoile que seulement 57% des étudiants utilisent toujours un préservatif lors de leurs rapports intimes et que 14% n’en utilisent jamais (1 sur 5 en Ile-de-France). Près de 75% des étudiants concernés par le changement de partenaire ne se font pas systématiquement dépister, résultat d’autant plus inquiétant chez les lycéens, puisque cela concerne 81% d’entre eux [7]. Les étudiants et lycéens, justifient leur comportement par le fait qu’ils considèrent ne pas avoir pris un risque suffisant en changeant de partenaire. Enfin c’est près d’1 lycéen sur 10 qui n’utilise jamais de préservatif.
Le préservatif apparaît comme un code, une norme d’entrée dans la sexualité, cependant c’est par la suite, une fois le premier rapport effectué, que l’utilisation du préservatif diminue. La nécessité de maintenir un niveau d’information élevé se fait ressentir.

Les enquêtes commandées par la LMDE [8] et l’USEM [9] datant de 2015 montrent une précarité croissante chez les étudiants. Ces deux enquêtes reviennent sur les conditions financières des étudiants et sur leur impact tant sur la répartition de leur budget que sur leur bien-être. En matière de santé, l’enquête de la LMDE met en lumière un accès aux soins des étudiants en recul et un niveau de protection sociale insuffisant. On ne parle plus de report mais de renoncement aux soins. Un étudiant sur cinq dit renoncer à se soigner faute d’argent. 19% d’entre eux n’ont pas de complémentaire santé. On observe également des comportements à risque et un moral en berne. Outre la consommation excessive d’alcool ou le tabac, près de 4 étudiants sur 10 affirment aussi avoir « ressenti un sentiment constant de tristesse ou de déprime dans les douze derniers mois : perte d’intérêt pour tout, sentiment de tristesse durant toute la journée », selon l’enquête USEM.

Il ne faut pas perdre à l’esprit que les jeunes gays ont grandi, ont été éduqué, dans le même monde que les autres groupes de jeunes, ainsi leurs connaissances autour du vih ne peuvent être que semblables. Certes certains de ces jeunes gays ont pu entrer en contact avec un public/des associations communautaires et donc ont peut-être perçu les enjeux du vih chez les gays, mais beaucoup des jeunes gays n’ont pas conscience de la prévalence du vih dans leur population. Dans un entretien accordé à la revue Transversal [10], le Dr Ohayon, directeur du centre de santé sexuelle le 190, pointe que ce manque de conscience est très inquiétant chez les jeunes gays alors même que l’incidence de l’infection par le vih est 200 fois plus élevée chez les gays. Comme pour tous les jeunes, un besoin d’information et de sensibilisation de ces jeunes gays se fait sentir.
Notre association de lutte contre le vih constate que les jeunes gays ont tout de même plus conscience du virus que leurs amis hétéros. Ils ont compris de manière plus ou moins éloignée qu’il y avait un danger quelque part et qu’il avait touché et touche leurs aînés. Mais parce qu’ils ne veulent pas être renvoyés au sida, parce qu’ils ne veulent pas qu’on continue à leur coller à la peau le sida, du fait qu’ils sont gays, ils entrent dans une négation du virus, ne veulent pas le voir et ainsi peuvent prendre des risques. Cette réaction qui consiste à ne pas vouloir considérer que le virus est là prend sa source dans les discriminations qu’ils subissent. Les jeunes gays et bis sont victimes d’homophobie et de biphobie, une discrimination sur leur sexualité qui les fragilisent, leur fait perdre leur estime d’eux. Lutter contre cela est la clé de la prévention à notre sens.
De même l’association constate qu’une catégorie de jeunes gays d’aujourd’hui ne veulent pas qu’on les rentre dans une case « communauté gay », ce que le Net Gay Baromètre dit aussi à sa façon. Les jeunes gays ne veulent plus des représentations communautaires du passé. Il faut considérer cela dans un contexte où les modes de rencontre changent. Les rencontres commencent par un échange virtuel via des applications ou des sites de rencontre gay. Les lieux de rencontre gay (bars, boites…) voient leur fréquentation diminuer et ferment de plus en plus. L’application Tinder, héritière de l’application gay Grinder, en version hétéro est également très utilisée par les gays, autre signe que la case gay n’est pas appréciée par tous.

De part les préoccupations qu’ils ont quant aux nombreuses discriminations dont ils sont victimes (discriminations qui peuvent d’autant plus atteindre étant donné le jeune âge), de part leurs habitudes (nombre de partenaires, pratiques à risque, consommation de produits, relations tarifées), de part leur méconnaissances du virus et de sa prévalence, les jeunes gays apparaissent particulièrement comme vulnérables face au vih. Il semble évident que des campagnes de prévention ciblées vers eux ont un intérêt, voire même des préventions ciblées pour certains groupes de jeunes gays, étant donnés la disparité de leurs comportements et habitudes.
La part des jeunes parmi les publics bénéficiant des actions communautaires mises en œuvre par les associations est conséquente, mais le CNS dans son rapport a pu constater que les publics jeunes ne constituent pas en eux-mêmes une cible spécifique [2]. Ainsi, de nombreux TROD réalisés dans le cadre des actions de dépistage communautaire concernent des jeunes de 18 à 25 ans, mais c’est au travers d’une offre ciblée en direction de différents publics spécifiques (HSH, migrants…), et non sur des critères d’âge, que ceux-ci ont été atteints. Cette approche est cohérente avec la démarche communautaire ciblant des publics spécifiques, mais interroge néanmoins sur la capacité de ces actions à atteindre une partie croissante des publics jeunes concernés, peu sensibles à la notion d’appartenance ou d’identité communautaire.

Pour inverser les tendances à la hausse au sein du groupe des jeunes gays, au-delà d’une prévention ciblée pour ce public, la prévention faite auprès de tous les jeunes doit être appropriée et prendre en compte cette minorité.
La difficulté à aborder à l’école la diversité des sexualités fait obstacle à l’apprentissage de la prévention et du dépistage des IST chez les jeunes, notamment chez les jeunes gays. Par ailleurs, la séparation fréquente des thématiques abordées selon le genre, même lors d’interventions d’éducation à la sexualité mixtes ne permet pas une approche partagée de la prévention des IST. Par exemple les problématiques concernant les jeunes filles telles que la contraception et la pilule sont traitées en parallèle des problématiques concernant les jeunes garçons telles que le préservatif. Le rapport du CNS met en évidence une éducation à la sexualité qui ne tient pas assez compte de la diversité des jeunes et de leurs sexualités.
La prévention faite auprès des jeunes doit également accorder une place à la sensibilisation à l’homophobie et la transphobie et à leur impact sur la vie des personnes discriminées, sur leurs santés et leurs éventuelles prises de risque. Les recommandations du CNS commencent à aller dans ce sens (Recommandation 23 : inclure dans la formation des professionnels agissant auprès des jeunes l’effet d’impact négatif sur la santé sexuelle des discriminations liées à la diversité des sexualités, des orientations sexuelles et des identités de genre ; Recommandation 24 : renforcer les connaissances de l’ensemble des intervenants de la lutte contre les IST chez les jeunes sur les déterminants actuels de vulnérabilité et de risques accrus aux IST liés à la diversité des sexualités, des orientations sexuelles et des identités de genre).

Ce que l’on retient du rapport du CNS