VIH et IST, les données actualisées au 1er décembre 2015

Comme chaque année à l’approche du premier décembre, journée mondiale de lutte contre le sida, l’InVS présente l’actualisation des données épidémiologiques de l’infection à VIH et des IST.

Le nombre de découvertes de séropositivité à VIH est estimé à près de 6 600 en 2014 ; ce nombre est stable depuis 2007. Les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) et les hétérosexuels nés à l’étranger (dont les ¾ sont nés dans un pays d’Afrique subsaharienne) restent les deux groupes les plus touchés et représentent respectivement 42% et 39% des découvertes en 2014. Les hétérosexuels nés en France et les usagers de drogue représentent respectivement 17% et 1%.

La seule tendance significative depuis 2011 est observée chez les HSH, chez lesquels le nombre de nouveaux diagnostics d’infection à VIH continue d’augmenter. Ils sont près de 2 800 à avoir découvert leur séropositivité en 2014. La tendance à une plus grande précocité des diagnostics sur les années récentes ne se poursuit pas en 2014, dans un contexte où l’activité globale de dépistage du VIH est stable depuis 2011 (5,3 millions de sérologies réalisées en 2014).

Le nombre de tests rapides d’orientation diagnostique (TROD), réalisés dans le cadre d’actions de « dépistage communautaire » depuis fin 2011, a augmenté progressivement mais reste marginal par rapport à l’activité de dépistage en laboratoire. Ces actions ont bénéficié, au départ, essentiellement à la population HSH, mais ont depuis touché des publics plus diversifiés. Parmi 61 600 TROD réalisés en 2014, 30% l’ont été chez des HSH, 28% chez des migrants et 36% chez des personnes n’appartenant pas aux populations les plus exposées.

Les estimations d’incidence montrent que le nombre annuel de contaminations par le VIH est toujours très élevé chez les HSH (3 800 en 2012) et supérieur à celui des découvertes de séropositivité dans ce groupe, ce qui tend à montrer que leur recours au dépistage est insuffisant. L’incidence globale chez les HSH ne diminue pas sur les années récentes et augmente même chez les plus jeunes. Parallèlement, la progression des autres IST (syphilis récentes, infections à gonocoques, et lymphogranulomatoses vénériennes-LGV-) se poursuit chez les HSH. Même si le préservatif est le seul moyen de prévention protégeant à la fois du VIH et des autres IST, il est indispensable de mobiliser l’ensemble des outils de prévention pour cette population, dans une logique de prévention combinée.

En 2014, 5,3 millions de sérologies VIH ont été réalisées dans les laboratoires d’analyse médicale. Après avoir augmenté en 2011, ce nombre est stable sur les 4 dernières années.

Le nombre de tests rapides d’orientation diagnostique (TROD) réalisés par les associations de santé communautaire, depuis la fin de l’année 2011, reste marginal par rapport à l’activité globale de dépistage : 61 600 en 2014, 56 500 en 2013 et 31 700 en 2012.

Sur les 149 800 dépistages réalisés sur 3 ans, 1 370 (soit 0,9%) se sont révélés positifs. Parmi ces derniers, 1 109 (soit 0,74% du total) à de nouvelles découvertes de séropositivité. En effet, 261 personnes (19%) ayant des TROD positifs connaissaient déjà leur séropositivité avant de réaliser le test de dépistage. De plus, pour 2014, 12 TROD positifs (2,2%) n’ont pas été confirmés positifs par les examens de laboratoire, il s’agissait de faux positifs.

Bien que reposant sur des données déclaratives issues des rapports d’activité des associations, ces résultats confirment à l’échelle nationale les premiers résultats des expérimentations associatives locales réalisées en 2009 et 2010, à savoir que le dispositif des TROD réalisé en milieu associatif permet d’aller à la rencontre de publics cibles éloignés du système de santé. En effet, 30% des personnes dépistées par TROD en 2013 n’avaient jamais fait de dépistage au cours de leur vie. Le dispositif prend de l’ampleur progressivement, mais il ne représente qu’une très faible part de l’ensemble des sérologies (environ 60 000 TROD par rapport aux 5,2 millions de sérologies réalisées en laboratoire). La proportion de tests positifs reste plus élevée que pour ceux réalisés en laboratoire et dans les CDAG.

Au terme des trois années considérées, la cible initiale de 80 000 TROD établie à l’issue des deux appels à projets n’a toujours pas été atteinte. Le dispositif semble marquer un palier. Cela pourrait être dû au temps nécessaire à la mise en place des activités « hors les murs » et au personnel nécessaire à leur organisation dans des lieux spécifiques ou pour le dépistage lui-même. Une autre explication réside dans le fait que, depuis 2012, le dispositif n’a pu être ouvert à de nouveaux opérateurs compte tenu du contingentement à 80 000 tests pour les 60 premières structures.

Les éventuels apports du dispositif TROD sur le dépistage global du VIH en France ne peuvent être évalués pour l’instant, dans la mesure où il n’est pas encore possible de documenter le lien entre ces séropositivités au VIH découvertes par TROD et les sérologies classiques de confirmation. Cependant, une augmentation significative de 7% des sérologies positives VIH a été observée entre 2011 et 2013, reflet d’un meilleur ciblage. Bien que l’impact de la réalisation de TROD sur cette augmentation n’ait pas été démontré et évalué, l’analyse des déclarations obligatoires VIH a révélé une plus grande précocité des diagnostics, notamment chez les HSH.

Un meilleur suivi devrait être possible à l’avenir par l’inclusion d’un item dans la déclaration obligatoire du VIH, portant sur la raison ayant amené la personne à faire une sérologie (vérification d’un TROD ou d’un autotest).

Enfin, il faut rappeler que ce bilan ne couvre pas les activités de dépistage rapide réalisées en dehors du cadre des deux appels à projets. Or, d’après les distributeurs, les TROD VIH réalisés dans un cadre associatif ne représenteraient, en France, qu’un tiers des tests vendus.

Près de 6 600 personnes ont découvert leur séropositivité VIH en 2014, nombre qui est stable de- puis 2007. Le dernier point d’estimation est toujours plus sujet à variabilité (intervalle de confiance large), et l’absence d’augmentation significative observée en 2014 devra être confirmée. Plus des deux tiers de ces diagnostics (71%) ont été effectuées à l’hôpital et moins d’un tiers en médecine de ville, alors qu’un quart des sérologies sont réalisées à l’hôpital et trois-quarts en ville.

Les personnes de moins de 25 ans représentent 11% des découvertes de séropositivité en 2014 et celles de 50 ans et plus, 20%. Depuis 2012, un nombre plus élevé de séropositivités sont découvertes en métropole hors Île-de-France qu’en Île-de-France même si les effectifs se rapprochent en 2014, respectivement 3 000 et 2 900. La région Île-de-France concentre encore néanmoins 44% des personnes ayant découvert leur séropositivité et les DOM 8%.

Pour compléter ces données sur le nombre de personnes qui découvrent chaque année leur séropositivité, mais qui peuvent avoir été infectées plusieurs années auparavant, ont été développées des méthodes mathématiques pour estimer le nombre de personnes qui se contaminent. C’est l’indicateur le plus pertinent pour suivre la dynamique de l’épidémie. Ces estimations d’incidence sont réalisées à l’InVS à partir des données de la déclaration obligatoire du VIH et des résultats du test d’infection récente développé par le Centre national de référence du VIH.

En 2012, on estime que 6 900 personnes ont été contaminées par le VIH en France. Après avoir diminué jusqu’en 2010, ce nombre s’est stabilisé sur la période 2010-2012. Sur cette même période, l’incidence est stable dans tous les groupes : chez les HSH, les hétérosexuels quels que soient leur lieu de naissance et leur sexe, et les UDI.

En 2014, environ 2 800 HSH ont découvert leur séropositivité, représentant 42% de l’ensemble des découvertes. Leur nombre augmente assez régulièrement depuis 2003 et cette augmentation est significative entre 2011 et 2014. Ils sont nés à l’étranger pour 18% d’entre eux.

L’incidence est toujours très élevée chez les HSH (3 600 nouvelles contaminations en 2012) et ne diminue pas sur les années récentes. Le fait que chaque année, le nombre d’HSH qui se contaminent est supérieur au nombre de ceux qui découvrent leur séropositivité tend à montrer que leur recours au dépistage est insuffisant, même s’il est plus fréquent que dans d’autres groupes exposés.

Depuis 2003, le nombre de découvertes de séropositivité VIH a plus que doublé (x 2,4) chez les jeunes HSH de 15 à 24 ans, l’augmentation étant moins marquée chez ceux âgés de 25 ans et plus (x 1,3). De façon parallèle, les estimations d’incidence montrent une augmentation des nouvelles contaminations chez les 15-24 ans entre 2004 et 2012.

Les autres infections sexuellement transmissibles (IST) continuent à augmenter chez les HSH, en particulier les syphilis récentes, les infections à gonocoques, et les lymphogranulomatoses vénériennes rectales -LGV- (infection à Chlamydiae d’un génotype particulier). Plus de 80% des syphilis et plus de 60% des infections à gonocoque prises en charge en 2014 dans les structures spécialisées, ainsi que la quasi-totalité des LGV concernent les HSH.

Ces données sont à mettre en lien avec les constats de la surveillance comportementale, à savoir une augmentation des comportements sexuels à risque chez les HSH au cours du temps, quels que soient leur statut VIH et leurs partenaires (stable ou occasionnel). Pour cette population, il est donc important de mobiliser l’ensemble des méthodes de prévention, dans une logique de prévention combinée : le préservatif, le dépistage régulier (du VIH, des autres IST, ou de l’hépatite C) en sachant recourir si besoin aux TROD ou aux autotests VIH, les antirétroviraux à titre prophylactique (PrEP). Les antirétroviraux à visée thérapeutique chez les personnes séropositives ont également pour effet de diminuer le risque de transmission du VIH en réduisant la réplication virale.

L’enquête Prévagay 2015, en cours auprès des HSH fréquentant les lieux de convivialité gay dans 5 villes de France (Nice, Montpellier, Lyon, Lille et Paris), permettra notamment d’apporter des éléments sur leur appropriation de ces méthodes de prévention.

Parmi les HSH diagnostiqués pour une syphilis ou une gonococcie en 2014, respectivement 40% et 14% d’entre eux étaient co-infectés par le VIH. Ces chiffres peuvent s’expliquer par la non protection des rapports anaux par le préservatif chez les HSH séropositifs (dans l’enquête EPGL 2011, près de 80% des HSH VIH+ avaient eu au moins un rapport anal non protégé avec un partenaire occasionnel dans les 12 derniers mois).

Les commentaires que nous souhaitons faire sont plus des constats et des observations de terrain.