C’est la partie des dépenses de santé qui reste à la charge de l’assuré après le remboursement de l’Assurance Maladie, calculé sur la base des tarifs conventionnels.
Par exemple, pour une consultation chez un médecin généraliste dont le tarif est de 26,50 €, l’Assurance Maladie rembourse 70 % de ce montant, soit 18,55 €. Après déduction de la participation forfaitaire de 2 €, le remboursement effectif est de 16,55 €. Le ticket modérateur, représentant la part non remboursée, s’élève donc à 10 € (26,50 € – 16,55 €).
Il est important de noter que certaines situations, comme les affections de longue durée (ALD), peuvent donner lieu à une exonération du ticket modérateur pour les soins en lien avec l’affection reconnue.
De plus, des modifications récentes ont été apportées au système de remboursement. À partir de 2025, le taux de remboursement des consultations par l’Assurance Maladie est passé de 70 % à 65 %, augmentant ainsi la part du ticket modérateur à la charge de l’assuré.
Pour plus d’informations, vous pouvez consulter le site de l’Assurance Maladie.